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Mot De La Directrice

Chers internautes

Chers internautes,

À l’ère de la digitalisation et de la dématérialisation, la diversification des supports d’information constitue un levier essentiel dans la stratégie de communication des institutions.

C’est dans cette dynamique que l’Institution de Coordination de l’Assurance Maladie Obligatoire (ICAMO) met à votre disposition ce site web. Cette plateforme numérique se veut un espace d’information, de partage et d’échanges destiné à rapprocher l’ICAMO de l’ensemble de ses publics cibles : Institutions de Prévoyance Maladie (IPM), employeurs, travailleurs, organisations patronales, organisations syndicales, structures et prestataires de services de santé, ainsi que nos partenaires institutionnels, techniques et financiers.

À travers ce site, vous pourrez accéder de manière simple et rapide à la réglementation en vigueur dans le domaine de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO), ainsi qu’à des informations pratiques relatives à la création, à l’organisation et au fonctionnement des IPM.

Cette plateforme constitue également un outil de vulgarisation des missions de l’ICAMO, de valorisation des services qu’elle offre et de diffusion des principales innovations et actualités relatives à l’AMO, dans une démarche de transparence, de pédagogie et de meilleure appropriation par l’ensemble des acteurs.

Nous souhaitons également que ce site soit un espace d’échanges interactif et dynamique, permettant aux usagers de poser leurs questions, de partager leurs préoccupations et d’obtenir des réponses éclairées sur les thématiques liées à l’AMO.

Par ailleurs, nos différentes plateformes digitales (Facebook, Twitter, LinkedIn et YouTube) vous permettront de suivre en continu nos activités et d’interagir avec nous.

Je vous souhaite une excellente navigation et espère que ce site répondra pleinement à vos attentes.

Mme Rosalie Coly

Mme Rosalie Coly

Directrice Générale ICAMO

C'est Quoi L'AMO?

L’Assurance Maladie obligatoire des travailleurs est un système légal de garantie du risque maladie qui comporte des prestations de soins au profit des travailleurs et de leurs ayants droit.

C’est une branche de la Sécurité sociale, gérée par les Institutions de Prévoyance Maladie (IPM) et offrant aux travailleurs affiliés et ` leurs ayants droit, une prise en charge partielle des frais médicaux, pharmaceutiques et d’hospitalisation engagés par les bénéficiaires.
Cette prise en charge est servie dans une fourchette allant de 50 à 80% des frais engagés.
Le financement de cette branche est assuré par la cotisation paritaire des employeurs et des travailleurs dont le taux est fixé entre 4 et 15% du salaire du travailleur plafonné à 250 000 f CFA.

Session de renforcement des capacités des gestionnaires d'IPM sur le Système d'Information de l'Assurance Maladie Obligatoire SOMONE 5 : 06, 07 et 08 septembre 2022.

Plan stratégique quinquennal 2023-2027

Validation du plan stratégique de développement de l'ICAMO 2023-2027, vers un deuxième quinquennat plein de perspectives.

Chers employeurs, affiliez vos travailleurs à une IPM, au même titre que leur affiliation à la Caisse de Sécurité sociale et à l'IPRES.

Cadre de concertation avec les prestataires de santé A la suite des concertations avec les pharmaciens, les médecins, les médecins et pharmaciens bilogistes privés sanctionnées par trois protocoles d'accord, l'ICAMO poursuit sa dynamique d'amélioration et de régulation des relations entre IPM et prestataires de services de santé. L'année 2022 est consacrée à la négociation avec les hopitaux.

Plan stratégique quinquennal 2023-2027 Validation du plan stratégique de développement de l'ICAMO 2023-2027, vers un deuxième quinquennat plein de perspectives.

RAPPORT STATISTIQUE DE L'ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE

ÉVOLUTION DES PRINCIPAUX INDICATEURS 2018-2023

Données issues des rapports ARDAMO - Taux de remontée 2023 : 60,58%

Intitulé 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Évolution 2018-2023
IPM recensées 131 134 143 151 164 170 +39
Entreprises adhérentes 2 426 2 583 2 387 2 735 3 982 5 782 +3 356
Travailleurs couverts 122 884 128 771 117 416 122 870 149 569 185 796 +62 912
Ayants droit 300 521 357 518 299 450 319 571 385 482 393 904 +93 383
Total bénéficiaires 423 405 486 289 416 866 442 441 535 051 579 800 +156 395
Cotisations (milliards FCFA) 17,3 17,8 17,3 20,5 24,9 28,7 +11,4
Ressources totales (milliards FCFA) 18,6 20,1 18,9 22,0 27,3 31,2 +12,6
Dépenses de soins (milliards FCFA) 14,6 14,7 14,3 16,6 20,8 23,2 +8,6
Total dépenses (milliards FCFA) 17,1 21,2 16,8 18,6 24,9 26,2 +9,1
IPM recensées
2018: 131 2023: 170 +39
Entreprises adhérentes
2018: 2 426 2023: 5 782 +3 356
Travailleurs couverts
2018: 122 884 2023: 185 796 +62 912
Ayants droit
2018: 300 521 2023: 393 904 +93 383
Total bénéficiaires
2018: 423 405 2023: 579 800 +156 395
Cotisations (milliards FCFA)
2018: 17,3 2023: 28,7 +11,4
Ressources totales (milliards FCFA)
2018: 18,6 2023: 31,2 +12,6
Dépenses de soins (milliards FCFA)
2018: 14,6 2023: 23,2 +8,6
Total dépenses (milliards FCFA)
2018: 17,1 2023: 26,2 +9,1

📈 Points marquants 2018-2023 :

  • +138% d'entreprises adhérentes
  • +51% de travailleurs couverts
  • +37% de bénéficiaires totaux
  • +68% de cotisations collectées

CHIFFRES CLES DE L'AMO EN 2023

170

IPMS

5782

Entreprises et établissements

579800

Bénéficiaires couverts

Parole Aux Acteurs

Le partenariat entre les pharmaciens privés et les IPM se déroule relativement bien en matière de fourniture de produits pharmaceutiques, mais la difficulté majeure demeure le recouvrement, les IPM ne respectant pas les délais de paiement (30 à 45 jours prévus, mais s'étendant à 90 voire 120 jours), ce qui oblige parfois à suspendre la dispensation. D'autres problèmes incluent les frais généraux administratifs élevés, le temps perdu au comptoir, l'inaccessibilité de certains gérants et la disparition soudaine d'IPM. La création de l'ICAMO est perçue comme une « belle opportunité » qui régule le secteur et renforce la crédibilité des IPM, notamment grâce au fonds de garantie et au protocole d'accord signé. Toutefois, il est jugé crucial de renforcer les moyens de coercition de l'ICAMO à l'encontre des IPM mauvais payeurs.

Dr. Assane DIOP

Pharmacien, Président du Syndicat des pharmaciens privés du Sénégal

La collaboration entre les IPM et les prestataires est essentielle pour la couverture médicale des travailleurs, car les IPM, par leur stabilité de ressources, occupent une place significative dans le financement de la santé. Cependant, le partenariat est confronté à des difficultés persistantes telles que les retards de transmission des factures, l'exigence de cautions par certains prestataires et un manque de confiance envers les nouvelles IPM agréées. La mise en place de l'ICAMO est considérée comme « salvatrice », car elle a rétabli le dialogue à travers un cadre de concertation, et les IPM attendent de l'institution l'amélioration de leur outil de travail ainsi qu'un bon fonctionnement du fonds de garantie pour soutenir les IPM en difficulté et rétablir la confiance des prestataires.

M. Abdoulaye DIOUF

Gérant de l'IPM FADIOU

Le partenariat entre les IPM et les professionnels de santé est jugé globalement satisfaisant, car il garantit l'accès des travailleurs et de leurs familles à des soins de qualité préfinancés, les IPM représentant plus de 20 milliards de transactions dans le financement de la santé. Toutefois, ce partenariat est souvent affecté par des retards de paiement criants et des présomptions de surfacturation, d'où l'importance de l'institution du fonds de garantie pour juguler les contentieux de solvabilité. Les IPM apprécient l'action de l'ICAMO dans la vulgarisation des textes et la formation, mais attendent l'aboutissement de la feuille de route, notamment l'adoption des nouvelles règles de contractualisation, la levée des cautions exigées et le déploiement du système d'information (SIAMO).

M. Cheikh Ibra FALL

Gérant de l'IPM GROUPE SENTENAC, Président de l'AGIS

Les IPM sont des partenaires privilégiés des structures de santé privées, fournissant un nombre important de patients et générant des chiffres d'affaires conséquents, ce qui les positionne comme « chef de file des mécanismes d'assurance maladie ». Pour soutenir ce partenariat, les médecins privés ont accepté un tarif préférentiel et un règlement différé de leurs honoraires à 60 jours. Cependant, la principale difficulté, source de conflit, réside dans le règlement des factures, dont les délais dépassent largement les 60 jours convenus, allant jusqu'à six mois, voire plus. L'avènement de l'ICAMO est jugé « salutaire » par les prestataires, qui disposent désormais d'un interlocuteur crédible et comptent sur l'Institution pour la mise en place effective du fonds de garantie afin d'assurer le paiement des factures en souffrance.

Dr Ardo Boubou BA

Président de l'Alliance du Secteur Privé de la Santé au Sénégal

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